Cours en ligne : Réalisation d’un ECG 12 dérivations pour les Ambulanciers

11/09/2024

L'électrocardiogramme (ECG) est un outil essentiel en médecine d'urgence. Pour les ambulanciers, savoir réaliser un ECG 12 dérivations correctement est une compétence vitale, car elle permet de détecter rapidement des anomalies cardiaques et d'agir en conséquence

Ce cours est conçu pour enseigner les bases de la réalisation d’un ECG 12 dérivations, en abordant à la fois les aspects théoriques et pratiques, dans le contexte des soins préhospitaliers.

Objectifs pédagogiques :
- Connaître les principes de base de l’électrocardiogramme.
- Comprendre les différentes dérivations d’un ECG 12 dérivations.
- Apprendre la bonne méthode pour placer les électrodes sur le patient.
- Savoir identifier les erreurs courantes et comment les éviter.

 Module 1 : Introduction à l'ECG

1.1 Qu'est-ce qu'un ECG ?

Un électrocardiogramme (ECG) est un enregistrement graphique de l'activité électrique du cœur. Il permet d’évaluer l’arythmie, les troubles de conduction, et d'identifier des signes précoces d’ischémie cardiaque. Chez les ambulanciers, la capacité à réaliser un ECG 12 dérivations est cruciale pour les soins d'urgence, notamment dans les cas de douleurs thoraciques.

1.2 Importance de l’ECG en soins préhospitaliers
- Évaluation rapide : Un ECG peut aider à identifier des troubles cardiaques graves (comme un infarctus du myocarde) avant l'arrivée à l'hôpital.
- Transmission à distance : Dans de nombreux systèmes de soins, les ECG peuvent être transmis aux médecins en temps réel pour une évaluation immédiate.
- Meilleure prise en charge : Une bonne acquisition des données permet un diagnostic plus précis et une intervention adaptée.

 Quiz rapide :
- À quoi sert principalement l’ECG dans le contexte des soins préhospitaliers ?
- Quels types de pathologies cardiaques peuvent être identifiés avec un ECG ?

Module 2 : Les dérivations de l'ECG

2.1 Les bases de l’ECG 12 dérivations
L’ECG 12 dérivations se divise en deux grandes catégories :
- Dérivations périphériques : dérivations des membres (I, II, III, aVR, aVL, aVF).
- Dérivations précordiales : dérivations thoraciques (V1 à V6).

Chacune de ces dérivations correspond à une vue spécifique du cœur et permet d’évaluer différentes parties du myocarde.

2.2 Rôle de chaque dérivation
- Dérivations périphériques : évaluent principalement les parois inférieure et latérale du cœur.
- Dérivations précordiales : permettent de visualiser les parties antérieures, septales et latérales du cœur.

2.3 Dérivations supplémentaires et cas spéciaux (18D)
- V7 à V9 : Utilisées pour évaluer les infarctus postérieurs.
- Dérivations droites (V3R, V4R) : Utilisées en cas de suspicion d’infarctus du ventricule droit.

Module 3 : Placement des électrodes

3.1 Les règles de base pour le placement des électrodes

- Positionnement des électrodes périphériques : sur les membres, en évitant les zones osseuses.
- Électrode rouge : bras droit.
- Électrode jaune : bras gauche.
- Électrode noire : jambe droite (référence).
- Électrode verte : jambe gauche.

- Positionnement des électrodes thoraciques (précordiales) :
- V1 : 4e espace intercostal, bord droit du sternum.
- V2 : 4e espace intercostal, bord gauche du sternum.
- V3 : à mi-chemin entre V2 et V4.
- V4 : 5e espace intercostal, ligne médio-claviculaire gauche.
- V5 : sur la même ligne horizontale que V4, mais sur la ligne axillaire antérieure.
- V6 : sur la même ligne horizontale que V4, mais sur la ligne axillaire moyenne.

3.2 Préparation du patient
- Rasage et nettoyage de la peau : Si nécessaire, raser la zone pour assurer un bon contact.
- Placement adéquat : Le patient doit être allongé sur le dos et détendu pour éviter des interférences musculaires.
  

Module 4 : Erreurs courantes et astuces pour les éviter

4.1 Erreurs liées au placement des électrodes

- Mauvaise position des électrodes : peut entraîner des tracés ECG faussement pathologiques.
- Interférences musculaires : causées par un patient tendu ou en mouvement.

4.2 Problèmes techniques
- Câbles défectueux : vérifier régulièrement l'équipement.
- Mauvaise qualité de contact : toujours s’assurer que les électrodes adhèrent bien à la peau.

4.3 Astuces pour une acquisition optimale de l’ECG
- Toujours vérifier que le patient est immobile et détendu.
- Vérifier la configuration et la qualité du tracé avant de transmettre les données.

Module 5 : Interprétation rapide des tracés ECG pour ambulanciers

5.1 Reconnaissance des signes d’alerte

Bien que l’interprétation approfondie des ECG soit du ressort des médecins, les ambulanciers doivent être capables de reconnaître certains signes évidents de pathologies graves :
- ST+ : suspicion d’infarctus du myocarde.
- Tachycardie ou bradycardie extrême.
- Troubles du rythme : fibrillation auriculaire, flutter, etc.

5.2 Communication efficace avec les services hospitaliers
- Transmettre les résultats de l’ECG en temps réel si possible.
- Fournir une description succincte des symptômes et de l’évolution du patient.

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De plus, dans cet espace réservé, nous aborderons également les ECG 18 dérivations, un outil indispensable pour une évaluation encore plus précise de l’état cardiaque de vos patients. Vous apprendrez à les interpréter et à les utiliser dans des situations critiques.

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